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    发布日期:2020-08-13 10:59:53

    泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一。近年来,由于人体大量摄入生活中的水、精制糖类、动物蛋白,使尿中钙和盐的过饱和增加,导致泌尿系结石患者明显增加[1],全球发病率在5%~10%[2],5和10年复发率分别高达50%和80%~90%[3]。泌尿系结石主要包括肾结石、膀胱结石、输尿管结石及尿路结石等。而尿路结石主要由盐类或酸组成,其中大部分为结晶性物质,如草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸等。尿结晶是尿液中常见的有形成分,属颗粒范畴,是尿常规检查的内容之一,在显微镜下观察形态种类复杂多样,而尿路结石患者的尿液中会出现不同种类的尿结晶,因此,尿结晶对于尿路结石诊断具有重要意义。

    尿结晶形成的因素

    (1)尿液中溶解质的浓度变化。

    (2)溶质的饱和度及尿液pH、温度及胶体浓度[4]变化。

    (3)通过肾小球滤过膜向肾小管流动的滤过液发生变化。

    不同pH值会形成不同的尿结晶[5]。不同成分尿结晶产生的pH值环境也不同[6]。金属盐在酸性溶液中溶解度高、在碱性溶液中不溶解的理化性质一致,提示尿液pH升高是诱发尿液结晶的关键因素[7]。其次温度对于尿结晶形成也有重要意义,如尿液存放在4℃环境中,可以形成大量无定形尿酸盐或磷酸盐结晶。因此,将尿液在与体温相似环境中尽快检测对结晶尿检查很重要,尤其对研究结石成因更为重要。

    表1 不同成分尿结晶产生的pH值环境[8]

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    临床资料显示[9-12],金属盐结石占所有结石的85%~95%,纯尿酸或尿酸盐结石占2%~9%。无论哪种类型的结石,只有形成结晶后才可能发展成结石。关于尿酸转变成尿酸盐的条件有综述报道[13]:在

    尿路结石的形成及控制

    尿液中的钙、镁、草酸、枸橼酸、钠、钾、磷和尿酸等的浓度与结晶的形成密切相关。当尿液处于过饱和状态时,其中的钙离子、草酸、磷酸、尿酸等浓度增加会导致结晶析出,这是尿结石形成的前提条件。尿结石形成的另一个因素是结晶抑制因子的减少,至今已发现的尿中重要的结晶抑制因子有枸橼酸盐、镁、焦磷酸盐、TH蛋白、降钙素、尿桥蛋白和葡胺聚糖等。在这两个因素的作用下,加上结晶促进因子和基质等因素的参与,结石的形成大致经过以下几个步骤:晶核形成,结晶生长,结晶聚集,结晶滞留,结石形成。

    研究表明,约70%结石的主要成分为草酸钙,高尿草酸是草酸钙结石形成的主要危险因素之一[14]。由于尿液中钙与草酸水平之比较高,故尿草酸水平轻度升高即会显著提高草酸钙结石的发生率,而人体中的草酸主要来源于饮食以及体内乙醛酸盐、维生素C等的代谢产物[15],因此过多的草酸会提高泌尿系结石形成的风险。高尿草酸患者应限制摄入草酸含量高的食物和饮料,如菠菜、坚果、茶和咖啡等。

    某些研究认为高尿尿酸与结石形成无关[16],但许多研究证明,高尿尿酸也是草酸钙结石形成的危险因素。尿酸微结晶可充当结晶形成的核心,诱导草酸钙结晶并聚集成结石[17]。对存在高尿尿酸的草酸钙结石患者,建议控制高嘌呤饮食的摄入,如猪肉、牛肉、海产品、动物内脏等。

    综上所述,临床发生最多的结石是草酸盐结石和含草酸盐结石,其次还有磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸、尿酸铵、胱氨酸、黄嘌呤结石、药物结晶等。尿沉渣结晶检查对尿路结石的早期发现和预防结石形成具有十分重要的作用,所以应该重视尿结晶检查。

    迪瑞FUS-3000Plus及MUS系列尿液分析系统,可对尿液中结晶进行进一步区分,细分为草酸钙结晶、尿酸结晶、磷酸铵镁结晶、其他结晶,从而监测各种尿结晶以预防尿路结石的发生。

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    参考文献: [1]郑为,赵夭望,刘李,等.三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石急重症诊治分析(附28例)[J].中国内镜杂志,2011,17(1):15-19. [2]Romero V,Akpinar H,Assimos DG.Kidney stones: a global picture of prevalence,incidence,and associated risk factors[J].Rev Urol,2010,12(2/3):86-96. [3]Skolarikos A, Straub M,Knoll T,et al.Metabolic evaluation and recurrence prevention for urinary stone patients:EAU guidelines [J].Eur Urol,2015,67(4):750-763. [4]熊立凡,金大鸣,胡晓波.现代一般检验与临床实践[M].上海,科学技术文献出版社,2000:136-139. [5]Ennis JL,Asplin JR.The role of the 24-h urine collection in the management of nephrolithiasis [J].Int J Surg,2016,36(Pt D):633-637. [6]关里,丁丽华,陈明.尿液结晶的临床意义[J].中国工业医学杂志,2012,25(3):200-204. [7]汪建.影响尿结晶形成的关键因素分析[J].现代泌尿外科杂志,2017,22(3):185-188. [8]Fogazzi,G. B.Crystalluria: a neglected aspect of urinary sediment analysis[J].2006,(2). [9]余小祥,张瑞明,周大庆,等.502例尿路结石患者资料分析[J].华南国防医学杂志,2012,26(6):599-601. [10]夏似龙,付宜鸣,倪少滨.黑龙江省870例尿石症患者结石成分分析[J].医学研究杂志,2014,43(7):158-161. [11]吴林斌,鲍文朔.结石成分分析在草酸盐结石患者饮食指导中的作用(附746例报告)[J].中国中西医结合外科杂志,2015,21(3):246-248. [12]郭麒麟,罗志刚.泌尿系结石成分分析及防治意义[J].现代医药卫生,2015,3l(1):6-8. [13]汪建,刘玲.尿液pH改变与尿石症的研究进展[J].贵阳中医学院学报,2015,37(4):98-100. [14]Leslie SW, Bashir K. 24-hour urine testing for nephrolithiasis interpretation [EB/OL]. [2019-04-23]. https://www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK482448/. [15]Hulton SA. The primary hyperoxalurias: a practical approach to diagnosis and treatment[J].Int J Surg,2016,36(Pt D):649-654. [16]Curhan GC, Taylor EN. 24-h uric acid excretion and the risk of kidney stones [J]. Kidney Int, 2008, 73(4): 489-496. [17]Gao J,Xue JF,Xu M,et al.Nanouric acid or nanocalcium phosphate as central nidus to induce calcium oxalate stone formation: a high-resolution transmission electron microscopy study on urinary nanocrystallites [J/OL].Int J Nanomedicine,2014,9:4399-4409 [2019-04-23].doi:10.2147/IJN.S66000.

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